对比维度

磷霉素钠

β   内酰胺类  （青霉素 / 头孢）

氨基糖苷类

（庆大 / 阿米卡星）

喹诺酮类

（左氧 / 环丙沙星）

万古霉素

甲硝唑

作用靶点

细菌细胞壁合成第一步（UDP-N

- 乙酰葡糖胺转化）

细菌细胞壁合成末步

（粘肽交联）

细菌核糖体 30S 亚基

（蛋白质合成）

细菌 DNA 旋转酶 / 拓扑异构酶 Ⅳ

细菌细胞壁肽聚糖合成

细菌 DNA 合成（厌氧菌专

属）

抗菌谱

广谱 ：G + 菌、G - 菌 ，对部分

厌氧菌轻度活性

广谱 ：G + 菌、G - 菌（头孢三代覆盖铜绿）

偏 G - 菌 ，对部分 G +

菌有效

广谱：G + 菌、G - 菌，厌氧菌效果差

窄谱：仅 G + 菌（含

MRSA）

窄谱：仅厌氧菌

核心耐药性

天然耐药菌极少，靶点不易突变，

无灭活酶

易产生 β - 内酰胺酶 ，耐药率

高

易产生氨基糖苷钝化酶，耐药率较高

靶点突变 + 外排泵增强，耐药率逐年上升

偶见万古霉素中介 /耐药菌（VRE/VISA）

耐药率低，厌氧菌罕见耐药

交叉过敏

无 ，与其他类无交叉

青霉素与头孢间存在部分交叉

过敏

无

无

无

无

适用人群

儿童、孕妇可慎用；肾功能不全

者减量可用

过敏者禁用；孕妇 / 儿童按需

使用（青霉素慎用）

儿童慎用、老年人慎用；肾功能不全者严格减量

18 岁以下禁用 ，孕妇避免使用；老年人慎用

儿童 / 孕妇权衡后可用；肾功能不全者减量

孕妇 / 儿童慎用 ，肝功能不全者减量

主要不良反应

偶见轻度胃肠道反应、肌内注射

局部疼痛

过敏反应（皮疹 / 过敏性休克）、 胃肠道反应、二重感染

耳毒性、肾毒性；神经肌

肉阻滞

QT 间期延长、软骨损伤、头晕 / 癫痫； 胃肠道反应

红人综合征、 肾毒性、

耳毒性

胃肠道反应、 口腔金属味、偶见神经毒性

组织穿透性

强：血脑屏障、胎盘、前列腺包膜，尿液 / 胆汁浓度极高

中：部分头孢三代可穿透血脑屏障 ，尿液浓度较高

中：不易穿透血脑屏障，胆汁浓度低

强：穿透性广，前列腺 / 尿液浓度高

弱：不易穿透血脑屏障，仅分布于血管内

强：穿透性广，可进入脓肿

病灶

联合用药特点

与 β - 内酰胺 / 氨基糖苷 / 喹诺酮联用协同增效 ，减少耐药

同类联用无增效 ，易增加不良

反应

与 β - 内酰胺联用协同增效

同类联用禁忌，与其他类联用无明显增效

与磷霉素钠联用增效，抗 MRSA

与抗需氧菌药联用，覆盖混

合感染

临床核心优势

低耐药、无交叉过敏、安全性高、广谱覆盖、穿透性强

品种多、剂型全、临床应用成

熟

抗菌活性强，浓度依赖性

杀菌

口服 / 注射剂型均有 ，起

效快

抗 G + 菌强效（含

MRSA）

厌氧菌感染首选，价格低廉

临床主要局限

单独对铜绿假单胞菌、MRSA 强

效感染活性稍弱

过敏风险高 ，耐药率高

耳肾毒性显著，安全性差

适用人群受限，不良反应多

窄谱 ，穿透性弱，有一

定毒性

窄谱，仅对厌氧菌有效，需

联合用药

优选适应症

尿路感染（首选）、混合感染、

过敏人群感染、重症感染联合用药、术后预防感染

呼吸道、腹腔、泌尿道等多数常见感染 ，轻中症为主

中重度 G - 菌感染（如

败血症、肺炎）

成人呼吸道、泌尿道、皮肤软组织感染

G + 菌重症感染（如MRSA 肺炎、败血症）

厌氧菌感染（如腹腔脓肿、牙周炎）、混合感染联用

性价比

高 ，生产工艺成熟 ，价格低廉

中，头孢一代 / 青霉素低，三代 / 四代偏高

中，价格适中

中，价格适中

低，价格昂贵

高，价格极低